Transuretral resection a prosztatarákkal

Látták: Átírás 1 A prosztatarák diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Finanszírozási protokoll - háttéranyag Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, április Gajdácsi József orvos Dr. Gerencsér Zsolt orvos Dr. TURP: transzrektális ultrahangvizsgálat transzuretrális reszekciója 7 9 Vezetıi összefoglaló A prosztatarák a férfi genitális rendszerhez tartozó dülmirigy rosszindulatú megbetegedése.

A férfiakban a prosztatarák az egyik leggyakrabban felismert rosszindulatú elváltozás.

A prosztatarák diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

Elsısorban az idısebb korosztály betegsége. A szőrıprogramoknak köszönhetıen egyre gyakoribb a betegség elıfordulása a középkorú férfiakban. A magasabb életkorban elıforduló incidencia csökkenésével szemben az éves korosztályban folyamatos, lassú emelkedés tapasztalható az utóbbi években. Magyarországon az összes daganatos halálozás szempontjából a prosztatarák a nyolcadik, a férfi daganatos halálozás tekintetében a negyedik helyen áll.

A prosztata daganatok kezelésére ben összesen 10,5 milliárd Forintot fordított a biztosító, ez az összeg ra 11,1 milliárd Forintra nıtt, míg re közelítette a 12 milliárdot is.

A prosztata daganatok ellátására és finanszírozására tehát egyre nagyobb társadalombiztosítási kiáramlást generál.

A prosztatadaganat szövettanilag adenokarcinóma, mely a prosztata mirigyekbıl indul ki. A prosztatarák kiindulási helye és a morfológiai megjelenés alapján két fı csoportba osztható: a perifériás duktusz- és acinus kiindulású karcinómák illetve a nagy duktuszokból kiinduló karcinóma. A daganatok döntı többsége az elsı csoporthoz tartozik, és a legtöbb, a gradinget, a staginget, a prognózist és a terápiát érintı tanulmány kizárólag ezekre vonatkozik.

Meg kell azonban említeni, hogy ez a két fı tumor Transuretral resection a prosztatarákkal gyakran együtt fordulhat elı ugyanabban a prosztatában. A Finanszírozási Protokoll készítése során áttekintettük a magyar szakmai protokollt, az NCCN ajánlását; az ebben a témában készült finanszírozási irányelveket, valamint figyelembe vettük az Európai Urológus Társaság EUA prosztatarákra vonatkozó ajánlásait.

Prosztata adenoma lézeres resection műtét

Ezen információk alapján állítottuk össze finanszírozási protokollunkat, melynek célja a jelenleg igen heterogén kezelési gyakorlatot egységesítése. Úgy véljük ezzel a rendelkezésre álló mintegy 12 milliárd Ft-nyi összeget hatékonyabban lehetne felhasználni, ezáltal jelentıs életév, valamint életminıség nyereséget érhetnénk el. B Jól lefolytatott klinikai vizsgálatok eredményei alapján, de randomizált klinika vizsgálatok nélküli evidencia.

C A jó minıségő klinikai vizsgálatok közvetlenül alkalmazható eredményeinek hiánya ellenére alkalmazott evidencia. Néhány esetben a szövegtörzs szó szerint átvett részeket is tartalmaz.

Típusai: kis acinusú, nagy acinusú, kribriform és szolid trabekuláris. A laphám karcinóma és a szarkóma igen ritkán fordul elı. A prosztatarák kiindulási helye és a morfológiai megjelenés alapján két fı csoportba osztható: 1.

A perifériás duktuszok és acinusok adenokarcinomája: A legtöbb prosztatarák a hátsó lebeny perifériás zónájából indul ki. A szövettani elváltozások széles skáláját mutatja. A tumor perineurális terjedése relatíve gyakori. A nagy duktuszok karcinómája: Az elsıdleges duktuszokból kiinduló daganat, mely gyakran periurethális lokalizációjú. Szövettanilag az alábbi alcsoportok különböztethetık meg: a Nagy prosztata duktusz karcinóma. Jellemzıi az atípusos sejtekkel bélelt nagy, tágult duktuszok, papillaris gócok és világos sejtes területek jelenléte.

Az endometrioid típusú adenokarcinomák is nagy duktuszokból erednek. Nagyon ritka elıfordulású tumor, a hasonló szerkezető hólyagrákra emlékeztet. A prosztatarák kialakulását megelızıen rákelızı állapotokat is megkülönböztetünk. A Gleason-meghatározást csak szövethenger bioptátumon vagy mőtéti preparátumon lehet végezni, citológiai mintán nem lehetséges. A Gleason pontszám egy olyan érték, amely összege a szövettani mintában talált két legjellemzıbb 11 13 terület differenciáltságának.

A pontszám 2 és 10 között lehet, a 2 a legkevésbé, a 10 a leginkább agresszív daganat 3. Glason grading is. Grade 2 Egyszerő, kissé változatos kerek mirigyek lazábban egymás mellett, amelyeket kevés stroma választ el.

Körülírt, de kevésbé jól elhatárolt gócokat képeznek Grade 3a Közepes nagyságú és változó alakú mirigyek rosszul kivehetı infiltratív széllel. Grade 3b A 3a-hoz nagyon hasonló, azonban a mirigyek nagyon kicsik, és általában nem mutatnak köteges elrendezıdést. Grade 3c Papillaris és cribriform mirigyhám proliferáció, kötegekbe, összefolyó gócokba rendezve.

Transuretral resection a prosztatarákkal necrosis.

Grade 4a Kis- középnagy- vagy nagy mirigyek összefolyó kötegekbe, csoportokba rendezve. Szabálytalanul infiltráló növekedés.

Grade 4b A 4a-hoz hasonlít, de sok nagy, világos sejtekbıl épül fel, amelyek "hypernephroma"-ra emlékeztetnek. Grade 5a Papillaris vagy cribriform hámstruktúra sokkal több összefolyó solid területtel, mint ami elıfordul a G3c tumorokban. A szolíd gócokban rendszerint centrális necrosisok "comedo karcinóma" Grade 5b Nyúlványos egyenetlen tumor massza, anaplasticus szerkezető tumor.

A prosztatamegnagyobbodás műtéti kezelése

Az adenokarcinomás jelleg néhány visszamaradt mirigyrészlet vagy járat alapján ismerhetı fel. Az elıbbiek speciális esetekben nem lokális daganatokban kiegészíthetık komputertomográfiával CT vagy mágneses rezonancia vizsgálattal MRI és mellkasröntgennel.

Különbséget kell tenni az intrakapszularis T1-T2 és az extrakapszuláris T3-T4 betegség között, mert ennek döntı jelentısége van a további kezelésben. Az RDV gyakran alulbecsüli a daganat stádiumát; pozitív Transuretral resection a prosztatarákkal az RDV és a patológiai tumor stádium között kevesebb, mint az esetek 50 százalékában találtak.

Mindemellett, további vizsgálat a T-stádium meghatározására csak azokban az esetekben ajánlott, ha a pontosabb stádium hatással van a terápiás döntésben, pl. A szérum PSA-érték az elırehaladott stádiumokban növekszik. Ennek ellenére a PSA-t mindig egyénileg kell értékelni, a végsı pontos stádium elırejelzésében csak korlátozott a képessége. A PSA-érték, a Gleason pontszám és a klinikai tumorstádium együttes használata már alkalmasabb a végsı patológiai stádium becslésére.

A prosztata megtekintésére a leggyakrabban használt módszer a transzrektális ultrahangvizsgálat TRUS. A TRUS nem alkalmas kellı pontossággal meghatározni a daganat kiterjedését, ezért a stádium meghatározásához rutinszerő Transuretral resection a prosztatarákkal nem ajánlott. A pt3 daganatok kb. A prosztata bioptátumok vizsgálata során megállapítható, hogy a rákos szövet százalékos aránya szoros összefüggést mutat a pozitív sebészi szél, az ondóhólyag infiltráció és a tokot áttörı daganatok arányával.

A daganatos biopsziás szövetek számának emelkedése független elırejelzı faktora az extrakapszuláris terjedésnek, a sebészi szél beszőrtségének és a nyirokcsomó metasztázisnak.

• Prosztata – Wikipédia
• A prosztata reszekciója - Híreink, eseményeink
• Tinktúra és gyógynövények a prosztatitisből
• A prosztatarák diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja - PDF Free Download
• A prosztatamegnagyobbodás műtéti kezelése
• A prosztata gyulladása nem halad át
• Prostatitis a fiatal korosztályban

Az endorektális MRI-vel e-mri még pontosabb lokális stádium meghatározás lehetséges. A képminıség és a daganat helyének megítélése szignifikánsan javult a hagyományos MRIvizsgálathoz képest. Az MR spektroszkópos vizsgálat MRSI figyelembe veszi a daganat anyagcseréjét azáltal, hogy vizsgálja a citrát, kolin, kreatinin és polyaminok relatív koncentrációját. E metabolitok koncentrációja különbözik a normál és a daganatos prosztataszövetben, így jobb eredmények érhetıek el az elváltozás lokalizációjában, javítva az extrakapszuláris infiltráció felismerésének arányát.

A Transuretral resection a prosztatarákkal jellemzıen alulbecsüli a prosztatarákot, ezért vizsgálati értéke korlátozott evidenciaszint: 2b. Ez általában akkor jön szóba, amikor a beteg alkalmas a kuratív beavatkozásra.

A prosztata reszekciója

Magas PSA-érték, T2b-T3 stádium, alacsonyan differenciált karcinóma és a perineuralis daganatinfiltráció mellett magas a nyirokcsomóáttét esélye. Önmagában a PSA alkalmazása nem alkalmas ennek megítélésére. A különbözı nomogramok segítségével meg lehet határozni a betegek azon csoportját, akiknél alacsony a rizikója a nyirokcsomó metasztázisnak.

A jelenlegi irodalmi adatok alapján a CT- és az MRI-vizsgálat azonos eredménnyel mutatja ki a nyirokcsomóáttétet, bár a CT minimális elınyt mutat evidenciaszint: 2 a.

Fontos kiemelni, hogy a jelenlegi tanulmányok a kiterjesztett lymphadenektómia elınyét mutatják, mert nem mindig az obturátor árok az elsıdleges helye a nyirokcsomóáttéteknek. Az elsıdleges vagy ırszem-nyirokcsomó SLN eltávolításának célja, hogy csökkentsék a kiterjesztett nyirokcsomó-eltávolítás szövıdményeit és maximális pontossággal próbálják azonosítani az áttétes betegséget evidenciaszint: 3.

A csontáttétek jelenléte és kiterjedése befolyásolja a beteg prognózisát.

A csont metasztázis korai felismerésének jele lehet a szövıdményeket okozó csontdestrukció. A csontáttét kimutatásának legérzékenyebb vizsgáló eljárása a csontizotóp-vizsgálat.