Vizelési zavarok gyermekeknél

vizelési zavarok gyermekeknél

A vizelettartási zavar okai gyerekeknél

Károly Fruzsina Az Amerikai Pszichiátriai Társaság jelenleg is használatban lévő diagnosztikus kritériumrendszere DSM-5 a gyermekkor pszichés zavarai közé sorolja az ürítési zavarokat. Amint az már cikksorozatunk előző részéből is kiderült, az, hogy egy gyermek mikor lesz szobatiszta, több tényező megfelelő minőségű kialakulásától és harmonikus együttműködésétől függ. Fontos, hogy mind testileg, mind pedig lelkileg érett legyen egy kisgyermek erre a folyamatra.

Milyen szakemberhez érdemes ilyenkor fordulnunk, és milyen tényezőket kell figyelembe vennünk a terápia során? Interjúnk Dr. Sándor György gyermekgyógyász és gyermeknefrológus szakorvossal. A szobatisztává válás egy hosszú tanulási folyamat eredménye, mely során szülőként kiemelt fontosságú szerep jut nekünk is.

Ha azonban valamilyen okból kifolyólag ürítési zavar alakul ki, az jelentősen megterheli mind a gyermek, mind vizelési zavarok gyermekeknél a szülei életét. A DSMből kiemelendő két nagy ürítési zavar az enuresis, amikor a gyermek nem megfelelő helyre üríti a vizeletét, valamint az encopresis, amikor nem megfelelő helyre történő székletürítésről beszélhetünk.

Jelen cikkünkben az enuresis témakörével fogunk részletesebben foglalkozni.

Fontos ezen diagnosztikus kategórián belül is a különböző típusokat megemlítenünk. Prostata belgilari megjelenhet éjszakai enuresis nocturnalis vagy napközbeni enuresis diurnalis bevizelés formájában, azonban olyan eset is előfordulhat, hogy mindkét napszakban jelentkeznek a problémák.

Fontos elkülönítenünk gondolatban azt is, hogy a gyermek a bevizeléseket megelőzően teljes mértékben szobatiszta volt-e. Ha a gyermek sosem volt szobatiszta és vizeletét korábban sem tudta visszatartani, habár életkora és fejlettségi szintje alapján ez elvárható lenne, akkor primer enuresisről beszélünk.

vizelési zavarok gyermekeknél

Ha azonban már egyszer kialakult vizeletkontroll, és legalább fél évig semmilyen probléma ezzel kapcsolatban nem is fordult elő, most azonban visszaesést tapasztalunk, akkor szekunder enuresisről beszélünk. Az enuresis hátterében lévő okok még nem teljesen tisztázottak. Feltehetőleg több organikus, genetikai és pszichés hajlamosító tényező is állhat a tünetek mögött.

Az organikus okok mellett, a pszichológiai vizsgálatok elsősorban a hibás toalett-tréning jelentőségét emelik ki az enuresis kialakulásában. A túlzottan vizelési zavarok gyermekeknél szoktatás, a sürgető, erőszakos és türelmetlen szülői magatartás vagy a hiányos tanítási folyamat gyakran vezethet vizelettartási nehézség kialakulásához. Illetve sok esetben egy jelentősen stresszteli életesemény például a szülők A fertőző prosztatitiset szexuális úton továbbítják vagy egyik szülő hirtelen elvesztése, testvér születése, szeparáció is hatással lehet az enuresis megjelenésére.

Fontos látnunk, hogy ha egyszer-egyszer bepisil a gyermek, az még nem tekinthető enuresisnek. A DSM-5 szerint akkor adható meg ez a diagnózis, ha a gyermek legalább 5 éves, és a nem megfelelő helyre történő ürítés legalább hetente kétszer, és legalább három hónapon keresztül fennáll. Sándor György gyermekgyógyász és gyermeknefrológus szakorvos a Vizelési Tréning Program egyik vezetője, mely egy egyedülálló módszer Magyarországon a funkcionális hólyagműködési zavarok kezelésére.

Interjúnkban többet között a hólyagműködés zavarairól és a leggyakoribb vizelési zavarok gyermekeknél jelekről, valamint a terápiás lehetőségekről kérdeztük. Gyermeknefrológusként mi a véleménye, hány éves korban várható el egy gyermektől a szobatisztaság?

A gyermekek többsége 3—4 éves kor között már szobatiszta.

A gyermekkori felfázás előfordulása

Természetesen ezt sokan már lényegesen korábban elérik — ezt segíthetjük a korai szoktatással is. Vannak olyan kultúrák például Vietnambanahol már egyéves korra elérik a szülők, hogy a gyermekeknek nem kell pelenkát viselnie és teljesen szobatiszták lesznek. Az általunk használt nemzetközi szakmai protokollok alapján 4 éves kor felett értékeljük a hólyagműködés úgynevezett funkcionális zavarainak a tüneteit.

Az enuresis mint pszichiátriai vizelési zavarok gyermekeknél hogyan függhet össze a funkcionális hólyagműködési zavarokkal?

vizelési zavarok gyermekeknél

A vizelettartási és ürítési zavarok enuresis, inkontinencia, funkcionális hólyagműködési zavarok háttere összetett. Ilyen szempontból szinte mindegy, hogy testi vagy pszichés problémáról beszélünk. A betegséget gyógyítjuk és a kínzó tüneteket igyekszünk megszüntetni.

Az összefüggés a pszichiátriai problémák és a vizelettartási zavarok között egyébként jól ismert, elég, ha a figyelemhiányos hiperaktivitás zavar tünetegyüttes ADHD és az éjszakai bepisilés enuresis nocturna gyakori együttes előfordulására gondolunk.

Gyermekkori vizelettartási zavarok okai és kezelésük

Általánosságban elmondható, hogy a funkcionális hólyagműködési zavarral küzdő gyermekek 30, az éjszaka bepisilő gyermekek 20 és a funkcionális széklettartási zavar encopresis miatt vizsgált gyermekek akár 50 százalékánál mutatható ki kezelést igénylő pszichés probléma.

Ok vagy következmény a pszichés probléma? Egy inkontinenciával küzdő kisgyermek és a családja komoly kihívások elé néz és nagy lelki megterhelésnek van kitéve.

Mi a gyermekkori felfázás?

A kezelés során a megküzdőképesség és az együttműködés fenntartása, a lelki egészség helyreállítása segíti a gyógyulási folyamatot. Ebből a szempontból nézve szinte mindegy, hogy okról vagy következményről beszélünk.

Vizelettartási zavarok nyomában – a gyermeknefrológus válaszol

Ezért dolgozunk együtt, egy helyen pszichológus kollégákkal a Vizelési Tréning Programban, és keressük kivétel nélkül minden gyermek esetében a pszichés zavarok jeleit.

A praxisa során mit tapasztal, melyek a leggyakoribb tünetek, amikkel a családok jelentkeznek önnél? A napközbeni vizeletelcsepegés, az inkontinencia a vezető tünetek.

A gyakori vizeletürítés 5 éves kor felett több mint 8 pisilés napközben és az erős, parancsoló, sokszor fájdalmas vizelési késztetések, ingerek is gyakoriak.

Ezt érdemes átgondolni

Jellemző a vizeletürítés halogatása mindig az utolsó pillanatban rohan a vécérea gyakori tanóráról kikéredzkedés vécére nem tudja tartani a vizeletéta gyakori vizeletfertőzések. Probléma lehet a nagyon ritka naponta 3 alkalomnál kevesebb vizeletürítés is, ami szintén a hólyagműködés zavarára utal.

Sándor György gyermekgyógyász és gyermeknefrológus szakorvos a Vizelési Tréning Program egyik vezetője. Mire érdemes odafigyelnie egy szülőnek, melyek az első gyanújelek a funkcionális hólyagműködési zavarokra? Mikor érdemes gyermeknefrológushoz fordulni? Az említett jellemző tünetek egy része minden gyermeknél előfordulhat.

Nincs olyan, aki időnként ne toporogna és keresztezné a lábát, hogy visszatartsa a pisit.

Miben segíthetünk?

Ez persze nem kóros, de ha a 4 évesnél idősebb gyermeküknél 3 hónapnál hosszabb ideig előfordulnak a jellemző tünetek, akkor vizelési zavarok gyermekeknél orvosi segítséget ezek értékelésében. Tegyék ezt akkor is, ha úgy érzik, hogy a gyermek hólyagműködésével, a pisiléssel-kakilással kapcsolatos problémák zavaróak és befolyásolják a hétköznapjaikat. Vannak-e friss kutatási eredmények azzal kapcsolatban, hogy pontosan mi is állhat a vizelettartási nehézségek hátterében?

Számos elmélet és kutatási eredmény segít megérteni az okokat és ezeknek a hétköznapi gyakorlatban komoly hasznát látjuk. Tudjuk például, hogy a bélműködés problémái, elsősorban a székrekedés megzavarják a hólyagműködést és ronthatják a tüneteket.

Felfázás gyermekkorban tünetei és kezelése

Az általunk eddig kezelt közel gyermek egyharmada székrekedéses. Más kutatások a központi idegrendszerben, az agy egyes területeinek működésében találtak változásokat, ami magyarázat az egyes pszichiátriai kórképek és a hólyagműködési zavarok gyakori társulására is.

vizelési zavarok gyermekeknél

A megértés szempontjából azonban célszerű az alapoknál kezdeni: a funkcionális hólyagműködési zavarok alapvető diagnosztikus kritériuma, hogy a húgyúti rendszer anatómiailag ép.

A húgyhólyagunk, mint egy táguló gumitömlő, kis nyomáson tárolja a vizeletet. A tágulékonyság életkorral növekvő határának maximális hólyagkapacitás elérésekor a nyomás növekszik és kialakul a vizelési inger, amit megérezve a külső záróizom, a medencefenék-izomzat vizelési zavarok gyermekeknél mellett kiürítjük a vizeletet.

Kérdezz-felelek

Mi történik, ha ez a folyamat zavart szenved? Előfordulhat, hogy a nyilvános vagy az iskolai vécé nem kellően higiénikus, tömeg van, sietve kell pisilnie egy kisgyermeknek.

vizelési zavarok gyermekeknél

Nem ül rá a vécére, igyekszik gyorsan — akár erőltetve a minél gyorsabb pisilést — végezni. A végeredmény rendellenes vizeletürítés a nem kellően ellazított záróizommal szemben. A zavar visszahat a hólyagműködésre, erős vizelési ingerek jelentkezhetnek, aminek következtében állandósul a medencefenék-izomzat feszülése medencefenék diszfunkció. Ezzel kész a korábban említett ördögi kör alapja, létrejöhet a funkcionális hólyagműködési zavar.

Hasonló helyzet állhat elő akkor is, ha a kisgyermek szűkítő és lábtámasz nélkül ül a vécére és ennek a testhelyzetnek köszönhetően nem tud megfelelő módon pisilni.

Olvassa el is